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富宁县公立医疗机构医疗服务能力状况调研报告

富宁县公立医疗机构

医疗服务能力状况调研报告

 

为全面了解我县公立医疗机构医疗服务能力状况,根据县政协常委会2019年度工作要点安排,县政协由教科卫体委组织部分县乡政协委员为调研组,深入花甲乡、阿用乡、木央镇、田蓬镇和县人民医院、县妇幼保健计划生育服务中心采取实地查看、走访交流、座谈讨论的方式,对全县公立医疗机构医疗服务能力状况开展调研。现将调研情况报告如下:

一、基本情况

富宁县目前共有公立医疗机构168所,其中:县级公立医院1所(即县人民医院)、乡镇卫生院15所(包括木央镇第二卫生院和田蓬镇第二卫生院),村卫生室152所。全县公立医疗机构共有卫生技术人员(以下简称卫技人员)编制数689个,实有在编人员660人,其中:执业(助理)医师209人,执业注册护士217人。配有乡村医生446名。全县公立医疗机构编制床位数1051张,实际开放床位数1351张,临时聘用卫技人员1078人。

2018年县人民医院总收入17220.96万元,其中:医疗收入13991.34万元、财政补助收入2878.68万元,其他收入350.94万元。总支出16476.2万元,其中:人员经费支出7860.9万元(其中:在编人员30%部分工资支出708.7万元、临时工工资支出1681.26万元、奖励性绩效支出2652.74万元),商品和服务支出8065.84万元,其他资本性支出 549.46万元(其中设备购置 476.51万元)。结余744.76万元。15个乡镇卫生院总收入15687.75万元,其中:医疗收入8407.53万元、财政补助收入6407.64万元,其他收入872.58万元。总支出14973.96万元,其中:人员经费支出5972.83万元(其中:临时工工资支出1506.56万元、奖励性绩效支出917.79万元),商品和服务支出7851.5万元,其他资本性支出 1066.56万元(其中设备购置919.45万元),其他支出83.07万元。结余713.79万元。

2016年全县新农合总收入19975.47万元(其中:个人缴费收入4436.47万元,财政补助收入15539万元),总支出16584.46万元,节余3391.01万元,节余率17%。从2017年开始城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险,基金由州级统筹。2017年全县城乡居民基本医疗保险总收入23595.79万元(其中:个人缴费收入5718.72万元,财政补助收入17877.06万元)总支出18040.64万元,节余5555.15万元,节余率23.5%2018年全县城乡居民基本医疗保险总收入26445.74万元(其中:个人缴费收入7166.61万元,财政补助收入19279.12万元),总支出21343.3万元,节余5102.43万元,节余率19.3%

近年来,我县不断加大对公立医疗机构基础设施和卫技人员队伍的建设,大力开展医德医风整治,全县公立医疗机构基础设施建设和卫技人员队伍不断得到加强,就医环境逐步改善,医疗服务能力、服务水平、服务质量不断提高,服务态度明显好转,县、乡、村三级医疗服务网络逐步完善,为全县群众提供了较好的医疗服务保障。

二、全县公立医疗机构医疗服务能力存在的问题和不足

(一)医疗条件落后,资源不足。一是基础设施建设还满足不了人民群众日益增长的医疗服务需求。虽然近年来我县公立医疗机构基础设施得到了极大改善,但随着新农合、新医改政策的深入实施,群众就医费用不断降低,加之群众健康意识不断提高,群众到医院就医的积极性越来越高,而群众普遍还是更信赖公立医疗机构的医疗服务,公立医疗机构目前的基础设施和医疗资源还远远不能满足群众的医疗服务需求。县人民医院门诊楼由于面积不足,病人都挤在狭小的走道上等待就诊,拥挤不堪,一些病人只能站着等待就诊;县人民医院根据医疗服务需求需要将胸外科、心血管内科等科室分设出来,需要新建业务用房,但目前项目用地征不了无法建设;花甲乡卫生院仅有一栋两层共600平方米的业务用房,设有病房、医技科室、药库等科室,其中病房面积只有200平方米,急救室、值班室都无法设置,中医科、牙科等一些科室只能设在70年代修建的砖瓦房内,存在极大的安全隐患;木央镇第二卫生院(睦伦)的业务用房一直是租用部队房屋,目前业务用房不足,但又无法规划扩建,严重影响医疗工作的正常开展。由于业务用房不足,公立医疗机构床位不能满足病人住院需求,经常出现病人排队等住院的情况。二是医疗设备不足、老化严重。县人民医院的检验设备不足,难以满足群众检查身体的需求,而且目前配有的双排螺旋CT、彩超等部分大型设备使用年限长,维修率高,部分检查项目经常无法开展,县医院只能与外地的检验中心合作,送标本到外地检验。乡镇卫生院检查设备少,能开展的检查项目不多,加之不能开展质控,检验结果难以实现互认。三是信息化建设缓慢。由于缺乏建设资金,目前我县公立医疗机构的信息化还只是医疗机构内部的信息管理系统,患者最需要的网上预约挂号、自助缴费等未实现,不能为患者就医提供更便捷的服务。

(二)人才建设滞后,医疗水平低。缺乏编制和卫技人才培养周期长等原因,全县卫技人员总量不足,优秀人才更是缺乏,人才匮乏成为制约全县公立医疗机构医疗服务能力提升的首要问题。一是编制少,卫技人员不足。全县公立医疗机构共有卫技人员编制数689个,实有在编人员660人,而临时聘用人员达1078人。目前县人民医院共开放床位506张,根据二甲医院每张床位配1.41.5名卫技人员标准,至少应有卫技人员700名,而实际编制数只有292个,15个乡镇卫生院共开放床位845张,根据乡镇卫生院建设标准每个床位配0.7名卫技人员,应有卫技人员591名,而实际编制数只有397个。由于缺少编制,公立医疗机构只能临时聘用大量的卫技人员作为补充,费用全部由聘用的医疗机构自己承担。临时聘用卫技人员工资待遇低,流动性大,不便于人才的培养,造成临时聘用卫技人员普遍职称低、工作经验不足、业务能力偏弱,难以达到医疗卫生服务要求。二是卫技人员业务素质偏低,服务能力不强。公立医疗机构660名在编人员中,具有专业资格证书的有426人,还有相当一部分人员未取得专业资格证书。高级职称41人,占人员总数的6.2%,中级职称105人,占15.9%,初级及无职称514人,占77.9%。由此看出,我县公立医疗机构卫技人员存在未取得专业资格证人员偏多、职称偏低问题,导致整体业务水平不高,服务能力偏弱,这也是造成患者转诊到县外医疗机构就医的重要原因之一。三是人才引进力度小。受自然条件和工资待遇低等限制,我县公立医疗机构难以引进和留住学历层次高、专业技术职称高、医疗功底扎实的医学人才。同时受编制限制,近年来我县公立医疗机构能够新招聘的卫技人员很少,卫技人才队伍出现断层现象。

(三)中医医疗服务能力弱,技术推广慢。一是我县中医医院建设进度慢,目前还没有专门的中医药服务公立医疗机构,只是在县人民医院、各乡镇卫生院和村卫生室设置相应的中医科室,在中医技术力量上难以满足群众的就医需求。二是中医药人才队伍匮乏。我县中医药人才培养及引进困难,目前中医药人员占比为10.5%,未达到20%以上的标准,高层次学术带头人和基层中医药人才尤其匮乏,且后备人才不足,加之中医人才和中医传承骨干人才培养周期长,很难保障县中医医院建成后的业务开展。三是基层中医药服务能力不强,服务功能不全,缺少从事中药及中医理疗的专业人员,诊疗水平不高,不能够提供8类以上中医药服务,中医技术推广难度较大。

(四)待遇低,乡村医生队伍不稳定。由于收入低、养老无保障、医疗行业风险大等问题,导致乡村医生人员不稳定。目前我县乡村医生收入来源有政府补贴、国家基本药物制度补助、基本公共卫生服务补助、家庭医生签约服务和医疗服务收入,其中政府补贴500/月。根据调研了解,目前大部分乡村医生月收入在1000元至2000元之间,在养老上只能参加居民基本养老保险,同时工作年限满3年以上的乡村医生在2016年以后退出的按工作年限一次性给予每个工作年限500元的养老补助。在目前的消费水平下,这样的收入和养老保障很难吸引医学院校毕业生和年轻医生到村卫生室工作,大部分毕业生到村卫生室工作不久后又辞职2018年全县就有67名乡村医生辞职,只有家住本村、年纪较大的医生能够相对稳定在村卫生室工作,乡村医生队伍断层现象突出。近年来除了基本诊疗外,乡村医生还要协助乡镇卫生院做好重大公共卫生服务项目,工作量日益剧增,工作不断细化,年纪大的乡村医生文化程度低,知识老化,接受能力弱,难以完成工作任务,医疗卫生服务网络的网底不牢固。

三、提升我县公立医疗机构服务能力的建议

(一)加大投入,不断改善医疗条件。进一步明确政府和公立医疗机构自身对基础设施建设的投入责任,基础设施建设以政府投入为主,建立稳定的财政投入机制,积极向上争取项目和资金,加大基础设施建设的财政投入力度,切实加强公立医疗机构的软硬件建设。一是加快解决县人民医院新业务用房的征地问题、花甲乡卫生院和木央镇第二卫生院的整体搬迁建设,加快县中医医院的建设进度。同时,根据医疗卫生发展需要,做好其他乡镇卫生院的扩建工作,更好地满足群众的就医需求。二是建立对公立医疗机构购置医疗设备特别是大中型设备的补助机制,探索州统县用的医保结余资金的转移使用制度,提高结余资金的使用效率,减轻医疗机构负担,促使医疗机构不断购置和更新医疗设备,提高诊疗水平。三是加快信息化建设。明确通过政府加大投入和公立医疗机构筹集建设资金的方式加快信息化建设。县人民医院要在尽快建成能够实现网上预约挂号、自助缴费等,还要积极建设远程诊疗系统,建成上与上级远程医疗平台互联互通,下覆盖乡镇卫生院和村卫生室的远程医疗服务系统,实现远程诊断、远程会诊及护理、远程教育等,实现优质医疗资源共享,让病人能就近享受到优质的医疗服务。

(二)加强人才队伍建设,为医疗服务提供支撑。一是根据全县医疗事业不断发展的实际,增加人员编制,有针对性地逐年补充卫技人员,逐步减少聘用临时卫技人员的数量,从根本上解决卫技人员缺乏的现状。二是进一步加强公立医疗机构卫技人员临床适宜技术、适用技能的培训,定期或不定期组织医护人员到上级医院和相关医疗培训机构培训学习,注重学习培训成果考核,不断提高卫技人员的专业技术水平。三是进一步制定完善引进专业人才政策,采取政府补助一点和医疗机构出一点的办法提高待遇标准留住医疗紧缺人才,同时要与高等院校合作,定向培养卫技人才。总之,要通过各种途径努力建设一支思想政治好、技术能力强、服务意识高的卫技人才队伍,为我县公立医疗机构医疗服务能力提升提供强有力的支撑。

(三)发挥中医药优势,提高中医服务能力。认真落实国务院《中医药发展战略规划纲要2016—2030年)》,发挥中医药在对疾病的早期干预、养生、保健、治疗与康复等方面的优势,加大对我县中医药服务能力提升工程、县医院中医科中药房建设、中医药重点专科建设资金投入力度,解决县中医医院建设资金缺口和人员编制问题,加强全科医生、中医护理骨干、基层中医药以及民族医药、中医药健康服务、医院信息化等各类专业技术人才的培养和引进,切实提高中医药服务能力,更好满足我县城乡居民中医药医疗服务需求。

(四)提高待遇,稳定乡村医生队伍。乡村医生是农民身边的“健康守护人”,为农村群众提供着便捷的医疗服务,所以要建立相对稳定、诊疗能力较强的乡村医生队伍。要多方筹集资金逐步提高乡村医生待遇,建议一方面由政府以购买公共服务人员的标准给予乡村医生经费补助,另一方面建立乡村医生“乡管村用”制度,由乡镇卫生院与乡村医生签订聘用合同,由乡镇卫生院给予一定的经费补助,使乡村医生待遇总体上与乡镇卫生院聘用的临时医疗卫生人员的待遇相当,并按规定缴纳相关社会保险费,解决乡村医生的待遇和养老保障问题,稳定乡村医生队伍。同时,制定乡村医生培训计划,按照“村来村去”的原则,采取定向培养的方式,对在职乡村医生和愿意从事乡村医生服务的年轻人进行免费培养,毕业后定向招录为乡村医生,提高乡村医生服务水平,切实保障群众健康需求。

 

 

调研组成员:

 长:李金钟  县政协副主席

副组长:黄汉军  县政协教科卫体委主任

 员:黄娇彬 县政协常委、人民医院妇产科副科长 

毕永艳 县政协委员、革命纪念馆馆长

夏正军 县政协委员、卫健局项目股股长

李文艺  县政协教科卫体委副主任

 


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